Những trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến được BHYT thanh toán 100%

Đã mở rộng quyền lợi khi khám, chữa bệnh không đúng tuyến

Trả lời kiến nghị của cử tri tỉnh Tây Ninh về việc nâng mức hưởng, mở rộng quyền lợi khám chữa bệnh không đúng tuyến và bổ sung danh mục thuốc BHYT, Bộ Y tế cho biết Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT đã được Quốc hội thông qua ngày 27/11/2024, với nhiều quy định mở rộng quyền lợi cho người tham gia.

Theo quy định mới, người tham gia BHYT được hưởng các mức thanh toán khác nhau tùy trường hợp. Đáng chú ý, người bệnh được hưởng 100% mức hưởng khi khám tại cơ sở cấp ban đầu, điều trị nội trú tại cơ sở cấp cơ bản và trong một số trường hợp bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm hoặc cần kỹ thuật cao. Một số trường hợp điều trị tại cơ sở cấp chuyên sâu được thanh toán từ 40% đến 100% mức hưởng theo quy định.

Chính phủ cũng đã ban hành Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025, hướng dẫn thi hành Luật BHYT. Theo lộ trình, từ ngày 1/7/2026, người tham gia BHYT được thanh toán 50% mức hưởng khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở cấp cơ bản, cấp chuyên sâu đáp ứng điều kiện quy định.

Bên cạnh đó, Thông tư số 01/2025/TT-BYT của Bộ Y tế quy định 62 bệnh, nhóm bệnh được khám trực tiếp tại cơ sở cấp chuyên sâu và 105 bệnh, nhóm bệnh được khám trực tiếp tại cơ sở cấp cơ bản mà không cần phiếu chuyển cơ sở khám, chữa bệnh.

Hiện Bộ Y tế đang nghiên cứu xây dựng quy định tăng mức hưởng và mở rộng phạm vi quyền lợi bảo hiểm y tế theo lộ trình, ưu tiên các nhóm đối tượng phù hợp, đồng thời bảo đảm cân đối quỹ. Việc sửa đổi toàn diện Luật BHYT cũng sẽ được xem xét trên cơ sở đánh giá tác động.

Rà soát, bổ sung danh mục thuốc BHYT chi trả

Về danh mục thuốc, Việt Nam hiện có phạm vi thuốc được BHYT chi trả tương đối rộng. Theo Thông tư số 20/2022/TT-BYT, danh mục thuốc hóa dược và sinh phẩm gồm 1.037 hoạt chất, thuốc cùng 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu. Danh mục thuốc y học cổ truyền gồm 229 thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và 349 vị thuốc cổ truyền.

Do danh mục được quy định theo hoạt chất hoặc thành phần, số lượng thuốc thành phẩm thực tế được quỹ BHYT thanh toán lớn hơn số lượng ghi trong danh mục.

Bộ Y tế đang rà soát, sửa đổi, bổ sung danh mục thuốc được quỹ bảo hiểm y tế chi trả. Trong đó, dự kiến xem xét bổ sung một số thuốc điều trị ung thư thế hệ mới, thuốc sinh học như kháng thể đơn dòng và thuốc miễn dịch có hiệu quả điều trị cao. Tỉ lệ thanh toán sẽ được cân nhắc phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh và khả năng cân đối của quỹ.

Nguồn: Báo Lao Động